Автореферат да диссер в области медицине (14.00.01) получи и распишись тему: Сочетанная неестественность матки у женщин постменопаузального возраста

ДИССЕРТАЦИЯ
АВТОРЕФЕРАТ
Заводова, пушистая Владимировна Молотов 0007 г.
Ученая ординар
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
04.00.01

Автореферат диссертации в области медицине в тему Сочетанная аномалия матки у женщин постменопаузального возраста

На правах рукописи

Заводова Иулия Владимировна

□03052Т20

СОЧЕТАННАЯ ПАТОЛОГИЯ МАТКИ У ЖЕНЩИН ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА

04.00.01. - токология равным образом гинекология

Автореферат диссертации сверху борьба ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь- 0007

003052720

Работа выполнена во ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства согласно здравоохранению равно социальному

развитию».

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, мастак Г. Б. Безнощенко Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, лектор Михайло Михайлович Подруль Кандидат медицинских наук Танюха Алексеевна Сакаева

Ведущая организация:

.ГОУ ВПО «Новосибирская государственная медицинская академия Федерального агентства согласно социальному развитию»

заседании диссертационного совета Д. 008.067.04 быть ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства за социальному развитию» в соответствии с адресу 014990, г. Пермь, ул. Куйбышева, 09

С диссертацией дозволительно составить себя представление во научной медицинской библиотеке ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства в соответствии с социальному развитию» за адресу 014990, г. Пермь, ул. Коммунистическая, 06

Автореферат разослан « г.

Ученый референт диссертационного совета

Доктор медицинских наук, профессор Е.А. Сандакова

Защита состоится

держи

Общая отзыв работы

Актуальность проблемы

Актуальность изучения особенностей клиники, психовегетативного статуса, диагностики равным образом тактики ведения женщин во постменопаузе от сочетан-ной патологией матки (СПМ) обусловлена широким распространением сего заболевания (Бреусенко В. Г.; 0004; Кулаков В. И., 0001). Клинические проявления близ этом характеризуются возникновением рецидивирующих маточных кровотечений бери фоне гиперпластических либо атрофических состояний эндо- равным образом миометрия, приводящих ко временной утрате трудоспособности равно снижению качества жизни женщин, что-нибудь больше всего актуально во плане онкологической настороженности (Бохман Я. В., 0002; Табакман Ю. Ю., 0002). Частота выявления гиперплазии эндометрия возле кровотечениях во постменопаузе составляет 00-47%, атрофического состояния эндометрия - 00-12%, злокачественных новообразований - 0-6% (Трубникова И. М., 0002).

Несмотря нате длительную историю исследований, касающихся постмено-паузального периода, поперед настоящего времени невозможно пересчитывать вовсе выясненными причины равно станок СПМ, особенности соматического равно психовегетативного статуса сих больных. В литературе малоубедительно представлены сообщения об особенностях поэтапной комплексной реабилитации женщин вместе с кровотечениями на постменопаузе возьми фоне сочетанной патологии матки. Не решены отдельные вопросы диагностики СПМ во постменопаузаль-ном возрасте на зависимости через преобладания праздник не в таком случае — не то идентичный патологии матки равным образом клиники развития заболевания.

В рычаги вместе с изложенным представляется актуальным равно перспективным подтверждение равным образом работа алгоритма диагностики да тактики ведения женщин вместе с сочетанной патологией матки во постменопаузальном периоде.

Цель исследования

Оптимизация диагностики равно рационализация тактики ведения пациенток постменопаузального периода не без; сочетанной патологией матки.

Задачи исследования

0. Изучить особенности клиники сочетанной патологии матки у женщин постменопаузального периода вместе с позиций оценки метаболического статуса равным образом степени выраженности комплекса пролиферативных процессов эндо- да мио-метрия.

0. Выявить особенности психовегетативного статуса, требующего коррекции у женщин из сочетанной патологией матки на постменопаузе.

0. Усовершенствовать ряд да подкрепить доводами особо пропорциональный ансамбль диагностических мероприятий во программе обследования пациенток от сочетанной патологией матки во постменопаузе.

0. На основе анализа результатов лабораторных, функциональных, эндоскопических равным образом морфологических данных произвести клинические группы пациенток вместе с сочетанной патологией матки для того оптимизации дифференцированной врачебной тактики да выработки алгоритма их ведения.

Научная новшество

• В работе представлены особенности анамнеза, клиники, соматического равно психовегетативного статуса, состояния паголенок системы у женщин со кровотечениями на постменопаузе (по МКБ-10 N 05.0) близ изолированной да сочетанной формах патологии эндо- да миометрия.

• Проанализирована общение состояния эндо- равно миометрия вместе с хроническими воспалительными процессами придатков матки, фоновыми заболеваниями шейки матки равно опухолевидными процессами яичников.

• Отмечены коррелятивные маза маточных кровотечений на постменопаузе не без; наличием обменно-эндокринных нарушений равно изменений психовегетативного статуса пациенток.

• Обоснованы масштаб да цепь применения современных методов диагностики патологии эндометрия около одновременном изучении особенностей ее сочетания из пролиферативными процессами иных органов детородный системы женщины: состоянием экзо- равно эндоцервикса, яичников.

• Разработаны дифференцированные ухищрение ко лечебной тактике у женщин на постменопаузе, основанные в оценке данных эхографии, кольпоско-пии, гистероскопии, морфологических исследований биопсийного материала, маркеров степени выраженности метаболических нарушений. Внедрены современные методы эндохирургического лечения данных видов патологии.

Практическая значимость Полученные результаты исследования дали шанс открыть частоту сочетанных, во основном пролиферативных, процессов эндо- да миомет-рия, зачем позволило исполнить систему диагностики, прогнозирования равным образом терапии больных не без; сочетанной патологией матки во постменопаузе вместе с учетом лабораторных, морфологических да функциональных методов.

Показана соответствие включения на странность обследования возле маточных кровотечениях держи фоне изолированной да сочетанной патологии определения маркеров метаболических нарушений у данного контингента.

Установлена патогенетическая взаимозависимость в лоне клинико-морфологи-ческим вариантом патологии эндометрия, сочетанной патологией эндо- равным образом миометрия равным образом наличием/отсутствием метаболических нарушений во постменопаузе.

Внедрение предложенного алгоритма обследования равным образом современных методов эндохирургического лечения, коррекции метаболических равным образом психовегетативных нарушений на практику гинекологических стационаров да женских консультаций позволило оптимизировать результаты лечения больных от патологией эндо- равно миометрия во постменопаузе.

Внедрение результатов исследовании Разработанный диагностический ахиллесова пята внедрен на практику работы гинекологических стационаров, женских консультаций № 0, 0, 0 г. Омска, областного диагностического центра, гинекологических отделений БСМП № 0, МСЧ № 0, районный клинической больницы ст. Омск. Результаты проведенных научных исследований используются на лекционном материале да для прак-

тических занятиях не без; интернами, ординаторами равно курсантами кафедры ЦПК равным образом ППС, кафедр акушерства равно гинекологии равно онкологии ОмГМА.

Апробация работы равно публикации Основные положения диссертации доложены равным образом обсуждены получи заседании местный ассоциации акушеров-гинекологов (Омск, 0004,2006); получи и распишись 04 съезде психиатров России (Москва, 0005), научно-практической конференции, посвященной 05-летию ОКБ (Омск, 0006), бери конференции «Немедикаментозные методы лечения равно актуальные вопросы во акушерско-гинекологичес-кой практике» (Барнаул, 0006).

Опубликовано 01 печатных работ да информационное письмо.

Основные положения диссертации, выносимые нате защиту:

0. Клиника сочетанной патологии матки у женщин постменопаузального периода характеризуется, в духе правило, яркой симптоматикой, выраженными локальными равным образом системными проявлениями.

0. Для диагностики сочетанной патологии матки на постменопаузе, выбора метода лечения равно реабилитации рационально утилизация комплексной программы клинико-лабораторного, сонографического, кольпоскопического, гистероскопического равно морфологического методов исследования, оценки психовегетативного статуса пациенток.

0. Лечение больных из сочетанной патологией матки во постменопаузе предусматривает дифференцированный приступ на сочетании со патогенетически обоснованной коррекцией метаболических нарушений, психовегетативного статуса равно своевременным оперативным вмешательством из использованием современных методов эндохирургии.

Объем да схема диссертации. Работа изложена для 041 страницах печатного текста, состоит изо введения равно 0 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций; иллюстрирована 08 таблицами, 02 рисунками. Библиографический справочник заключает 033 работы, с них 024 отечественных равно 009 иностранных авторов. Все исследования выполнены автором лично.

Содержание работы Материалы равным образом методы исследования

Работа выполнялась на гинекологическом отделении БСМП № 0 г. Омска (главный доктор - Е. В. Матвеев). Раздел, приобщенный психовегетативному статусу пациенток, консультирован доцентом кафедры психиатрии ОмГМА к.м.н. А. Н.Стаценко.

Для реализации цели исследования равным образом решения поставленных задач был проведен ретроспективный обсуждение данных 028 историй болезни пациенток, госпитализированных объединение поводу маточных кровотечений во постменопаузе на 0001-2003 гг на БСМП № 0 (1 остановка исследования). В результате сформирована серия сравнения, состоящая с 01 пациентки из СПМ на постменопаузе. На основании ретроспективного анализа были уточнены диагностические критерии, алгорифм обследования пациенток держи дооперационном этапе.

Второй фазис исследования (2004—2006) включал инвагинация разработанных нами подходов ко диагностике СПМ, этапов наблюдения пациенток. Проведено осмотр 071 женщины, находившихся в стационарном лечении на гинекологическом отделении БСМП № 0 г. Омска соответственно поводу кровотечения на постменопаузе. Из нашего исследования были исключены пациентки, у которых быть патоморфологическом исследовании были выявлены злокачественные не в таком случае — не то предраковые изменения эндо- равно миометрия. Основными критериями, обусловливающими дифференцированный отношение для выработке врачебной тактики, были:

• наличие сочетанной патологии матки (миома небольших размеров, аденомиоз да неправильность эндометрия) либо токмо изолированной патологии (ИПЭ) эндометрия (железистая гиперплазия, полипы, притупление эндометрия бери фоне метроррагии);

• наличие alias безденежье метаболического синдрома, сопутствующего патологическим изменениям эндо/миометрия.

Исходя изо сего были выделены двум группы женщин (рис. 0, Дизайн исследования): основная (п=89) равным образом контрольная (п=82)-с наличием метабо-

Проспективное анализ

Ретроспективное освидетельствование

0

Формирование выпись (согласно критериям включения равным образом исключения из ранжированием до нозологическим формам)

Основная комплект (с МС) и=89

Подгруппа больных со ИПЭ

п=30

0

Контрольная число (без МС) п=82

Подгруппа больных вместе с СПМ

п=59

I

Группа сравнения (ретроспективное исследование)

п=61

Подгруппа больных из ИПЭ

п=48

Е

Подгруппа больных со СПМ

п=34

Виды исследований:

0). Кпинико-анамнестические, антропометрические

0). Лабораторные: липидный профиль, углеводистый равно протеиновый обмен, коагулограмма

0). Эхографическое

0). Эндоскопическое

0). Психофизиологическое, вегетологическое у пациенток не без; СПМ

0). Гистологическое

02

Выделение клинических групп пациенток не без; СПМ да дифференцированный набор лечения

Сравнительный расследование методов лечения

Статистический изучение полученных результатов

Рис.1 Дизайн исследования

лического синдрома равным образом безо такового. Внутри опорный группы равным образом выделены двум подгруппы: 0-я - из изолированной формой патологии эндометрия (30) равно 0-я - от сочетанной патологией матки (59); на контрольной группе по наблюдались: 0-я группа - 08 пациенток вместе с изолированной патологией эндометрия равно 0-я субгруппа - 04 дамское сословие из сочетанной патологией эндо- равным образом миометрия.

Диагностика метаболического синдрома основывалась возьми критериях, утвержденных ВОЗ (1999 г.).

Общеклинические методы исследования включали: слет анамнеза из акцентом держи становления менструальной равным образом репродуктивной функций, перенесенные заболевания - детские инфекции, соматическую равным образом гинекологическую патологии, мысль семейной предрасположенности ко злокачественным процессам паголенок сферы, гинекологическим заболеваниям.

При объективном исследовании на наблюдаемых группах женщинам проводилась аттестация антропометрических параметров: индекса низы тела, отношение окружности талии равным образом бедер. Изучались капитал молочных желез равным образом щитовидной железы. Пациентки осматривались терапевтом, психиатром, эндокринологом (по показаниям).

Лабораторные методы обследования включали: сплошной расследование крови, разбирательство мочи, бактериоскопическое разыскание отделяемого влагалища, биохимическое разыскание регулы (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкозо-толерантный тест), коагуло-грамму.

Функциональные методы. Состояние половых органов оценивалось быть бимануальном исследовании, сообразно данным трансабдоминальной равным образом трансвагинальной эхографии. Ультразвуковое изыскание органов малого таза производилось для аппаратах Shimadsu вместе с конвексным датчиком получи и распишись 0,5 МГц равно вагинальным датчиком возьми 0 МГц присутствие поступлении равно каждые 0 месяца во процессе лечения на прохождение года. Ультразвуковое изыскание молочных желез осуществляли бери аппаратах Scanner 050 (D=7,5 МГц).

Кольпоскопия (простая равным образом расширенная) производилась нате аппарате КС 0-01 (модель 098) по части общепринятой методике. Влагалищная порция шейки матки осматривалась за прекращения кровянистых выделений с половых путей лещадь 00-16 - кратным увеличением.

Гистероскопию производили во всем пациенткам по основания лечения (при поступлении во стационар) да во динамике при помощи 0-6 месяцев аппаратом со све-товолокнистой оптикой фирмы «Storz» ФРГ да оптической трубкой японской фирмы «Olympus» (модель CLH-2); не без; применением 0 %-го раствора глюкозы.

Соскобы эндометрия производились быть поступлении во всех отношениях больным от маточными кровотечениями. Патоморфологическое анализ слизистой оболочки матки равным образом цервикального канала, биоптатов шейки матки производилось со окраской препаратов гематоксилин-эозином, по мнению Ван-Гизону равным образом муци-кармином. Состояние эндометрия оценивали на соответствии со классификацией экспертов ВОЗ (1975 г.).

Оценка психовегетативного статуса проводилась вместе с через теста Спил-берга-Ханина, кто позволял просчитать урез реактивной да личностной тревожности. Изучение особенностей сплетня проводилось от через методики «Акцент-90-2», которая представляет собою модифицированную личностную методику Шмишека - Мюллера, выявляющую характер акцентуации характера, а в свой черед до цветовому тесту Люшера. По модифицированному ме-нопаузальному индексу, оценивались нейровегетативные, обменно-эндо-кринные да психоэмоциональные нарушения. Полученные результаты были обработаны возьми персональном компьютере да проконсультированы со психиатром.

Статистические методы. Статистическую обработку полученных результатов проводили общепринятыми методами медицинской статистики вместе с определением средних арифметических величин равным образом ошибок, среднего квадратичного отклонения. Оценка достоверности различий посредь средними величинами равно показателями осуществлялась не без; через критерия «U»

Вилкоксона-Манна-Уитни. По величине «и» со использованием таблиц да стандартных значений находили величину «р» - высота достоверности. Достоверными считали различия средь сравниваемыми величинами равным образом показателями со степенью доверительной вероятности 05% да вне (р<0,05).

Стандартную ошибку выборочной доли, выраженную во процентах, определяли по части формуле: т%=л/р*(100-р)/п , идеже р - показатель, п - количество наблюдений сильнее 00. Оценку разности меяеду долями (г) рассчитывали объединение формуле:

0=р1 - р2 /лУр1 * (100 - р1) / п1 + р2 * (100 - р2) / п2. Статистический раздел работы консультирован профессором О.П. Голевой.

Результаты исследования да их взвешивание

Все пациентки нате миг расход отмечали жалобы нате кровянистые отделения с половых путей, каждая третья девушка ведущий группы имела их на анамнезе. Болевой дисфория (боли во животе 03,82 ± 0,25%, поясничной области 05,84 ± 0,64%) был точный больше выражен у обследуемых из метаболическими расстройствами. Экстрагенитальная патологая диагностирована у 09,89±3,19% пациенток первый да 01,71 ±3,26% контрольной групп.

По результатам бимануального обследования на группе пациенток со метаболическим синдромом чаще обнаружено поднятие матки предварительно 0-8 нед. беременности 05,73±1,67% да 0,12±0,64% во группе минус него (р<0,001); во контрольной группе преобладали женский пол не без; размерами матки, соответствующими возрасту 08,54±3,44%, на базисный - 03,71±2,85% (р < 0,05). Следовательно, реальность метаболического синдрома оказывает давление получи уровень выраженности пролиферативных процессов во миометрии.

Обследуемые от СПМ опорный равным образом контрольной групп распределялись тоже сообразно выраженности ожирения. У пациенток, имеющих метаболический синдром, чаще выявлялось ожирение 0 а - 04,33±3,46%, 0 б - 03,55±1,45% равным образом 0 степени - 0,77±0,27%. Среди женщин, безо наличия метаболического синд-

рома чаще встречались пациентки от нормальной валом тела - 01,76±1,52% равно ожирением 0 степени - 08,82±3,44%.

Экстрагенитальные заболевания у больных вместе с СПМ быть наличии метаболического синдрома были представлены ожирением 08,43±5,29%, заболеваниями сердечно-сосудистой системы (в основном артериальная гипертензия) 03,05±4,88% (р<0,001), эндокринной системы (сахарный диабет 0-го в виде 03,90±2,16, заболевания щитовидной кандалы 03,90±2,16%). Экстрагениталь-ную патологию больных, отнюдь не имеющих метаболического синдрома, составили: заболевания сердечно-сосудистой системы (АГ — 02,35±2,02%), ненормальность желудочно-кишечного тракта 05,29±2,19%, почек 0,88±1,03%.

Из перенесенных гинекологических заболеваний у пациенток вместе с СПМ на ведущий равным образом контрольной группах особо частыми были хронические воспа-лительные процессы половых органов - 05,93±3,46% да 02,35±2,02% (р<0,001). Это позволяет изготовить следствие относительно значимости хронического сальпингоофорита на тригерном механизме развития гиперпластических процессов эндо- равным образом миометрия. Аномальные маточные кровотечения на анамнезе подлинно чаще зарегистрированы у пациенток, имеющих метаболический дисгенитализм 05,59±3,23%, минус него на 07,65±1,53% (р < 0,05); у женщин ведущий группы чаще встречались бесплодие 0,08±0,67% равным образом дисгормональные заболевания молочных желез 03,5б±1,45%.

Полученные показатели биохимческого исследования месяцы констатируют расстройство липидного равным образом углеводного видов обмена у пациенток ведущий равным образом контрольной групп соответственно: взлет уровня общих липидов 06,40±4,50% да 06,82±2,89% (р < 0,001), триглицеридов - 08,43±5,29% равным образом 03,41±3,76% (р < 0,001), расстройство толерантности для глюкозе - 09,66±5,14% да 02,20±3,61% (р < 0,001), что такое? является, по части данным Я. В. Бохмана (2002) фоновым состоянием развития сочетанных пролиферативных процессов матки у женщин на постменопаузе. По данным коагулограммы (табл. 0) видна разнобойность во изменениях гемокоагуляционного потенциала крови. В группе

женщин, страдающих метаболическим синдромом, выявлена большая страсть ко гиперкоагуляции.

Таблица 0

Показатели коагулограммы у женщин базисный да контрольной групп,

М ± ш, %

Показатели коагулограммы Основная группировка (п=89) Контрольная категория (п=82)

Время свертывания крови, сек 5'45" ± 0,87 6'60" ± 0,90

Протромбиновый индекс, % 101,45±5,56 99,37±5,06

Время рекальцификации, сек. 85,65 ± 0,76 100,89 ±4,87*

Фибриноген, г/л 3,48 ± 0,47 3,2 ± 0,23

Тромбоциты,107л 276,54 ± 01,34 270,56 ± 00,74

Ретракция сгустка, % 50,23 ±3,12* 40,25 ±3,01

Адгезивная подъём тромбоцитов, % 43,56 ± 0,34* 33,45 ± 0,43

Примечание: * - р < 0,05, ** -р < 0,01, *** - р < 0,001

Принимая кайфовый интерес симультанность пролиферативных процессов официант общество и, во в таком случае а время, неурегулированность вопросов последовательности развития отдельных компонентов СПМ, нами проводились эхографические, гистероскопические, кольпоскопические равно патоморфологические исследования биопсийного материала (данные раздельного диагностического выскабливания) равно операционного материала.

По данным УЗИ (табл. 0), миома матки (ММ) диагностирована у всех пациенток узловой равным образом контрольной групп подле наличии СПМ. В группе обследованных вместе с метаболическим синдромом равным образом СПМ истинно чаще имела поляна гиперплазия эндометрия, на так а миг реже встречались упадок равно полипы эндометрия; на этой а группе возле наличии изолированной патологии эндометрия супруг всех случаев была представлена полипами. В контрольной группе наблюдаемых истинно чаще была встречаемость полипов равным образом атрофии эндометрия. Кистозные изменения на яичниках выявлялись в свой черед чаще у женщин со СПМ во центральный группе - 00,34±3,24%, нежели 0,88±1,03% во контроле-(р< 0,001).

Таблица 0

Структура патологии эндо- да миометрия сообразно данным ультразвукового исследования, М ± ш, %

Нозологии Основная группировка (п=89) Контрольная комплект (п=82)

ИПЭ (п=30) СПМ (п=59) ИПЭ (п=48) СПЭ (п=34)

Миома матки 0 100,0 0 100,0

Аденомиоз 0 6,78±1,27 0 5,88±1,03

Полип Э 50,02±5,12 52,54±5,50 47,92±3,21 58,52±5,44

Атрофия Э 36,67±3,79 32,20±3,08 52,08±4,21** 38,24±3,33

Гиперплазия Э 13,33±1,20*** 15,25±2,08*** 0 2,94±0,89

Примечание. * - р < 0,05, ** - р < 0,01, *** - р < 0,001

При гистероскопическом исследовании (табл. 0) у женщин базисный группы (в обоих подгруппах) чаще встречалась гиперплазия эндометрия, на так момент в качестве кого на контрольной группе женщин, имеющих СПМ, чаще отмечены полипы эндометрия да исхудание во подгруппе из изолированной патологией эндометрия.

Таблица 0

Структура патологии эндо- равным образом миометрия по части данным гистероскопии,

М ± ш, %

Основная совокупность (п=89) Контрольная групповуха (п=82)

Нозологии ИПЭ (п=30) СПМ (п=59) ИПЭ (п=48) СПЭ (п=34)

Субмукозная миома матки 0 6,78 ± 0,27 0 8,82 ±0,86

Аденомиоз 0 5,08 ± 0,85 0 5,88 ± 0,03

Полип Э 60,00 ± 0,99* 50,85 ± 0,50 45,83 ±4,19 58,82±5,44

Атрофия Э 26,67 ± 0,07 33,90 ±3,16 52,08±4,21*** 35,29±3,19

Гиперплазия Э 13,33±1,20*** 15,25±2,08*** 2,08 ± 0,05 5,88 ± 0,03

Примечание:* - р < 0,05, **- р < 0,01, ***- р < 0,001

Совпадение заключений морфологического исследования соскобов эндометрия равно гистероскопических исследований выявлено у 056 женщин (91,2%).

По результатам кольпоскопии у обследованных больных значительной была признанность сопутствующих патологических состояний шейки матки не без; преобладанием фоновых процессов. Эндоцервицит 07,12±3,78% да 04,71±3,07% (р < 0,01), совмещение двух фоновых процессов 03,56±2,45% равным образом 0,88±1,03% (р < 0,01) во опорный равным образом контрольной группах соответственно, который указывает возьми несомненную дело воспалительного компонента на патогенезе данной патологии.

Следует отметить, что такое? наибольшей достоверности диагностики соче-танной патологии матки у больных постменопаузального возраста (97,3%) посчастливилось дотянуть последовательным применением используемых методов, на так эпоха что отдельный изо них на отдельности малограмотный был лишен диагностических ошибок. Подтверждением высокой диагностической сокровище подобного алгоритма явилась значительная количество совпадений клинического равно морфологического диагноза у прооперированных пациенток. Гистологическое постижение соскобов эндометрия да цервикального канала производилось во всем обследуемым (табл. 0).

Таблица 0

Структура патологии эндометрия в области данным гистологического исследования, М ± ш, %

Основная совокупность (п=89) Контрольная комплект (п=82)

Нозологии ИПЭ (п=30) СПМ (п=59) ИПЭ (п=48) СПЭ (п=34)

Полип Э 53,33 ±5,10 55,93 ± 0,46 52,08 ±5,21 55,88 ±5,51

Атрофия Э 33,33±3,60 30,51 ±3,99 47,92 ±4,21** 41,18±3,43*

Гиперплазия Э 13,33± 0,20*** 13,56±1,45 *** 0 2,94 ± 0,89

Примечание:* - р < 0,05, **- р < 0,01, ***- р < 0,001

Таким образом, в области данным патоморфологического исследования, железистая гиперплазия эндометрия чаще встречалась у пациенток главный группы во сравнении от результатами обследования больных контроля. Нами проанализирована архитектура сочетанной патологии эндо- равно миометрия во

исследуемых группах {рис. 0) соответственно результатам гистологического исследования.

Основная группа Контрольная комплект

Рис, 0. Структура сочетанной патологии эндо- равным образом миометрия у пациенток узловой да контрольной групп: 0 - миома матки + полипоид эндометрия, 0 -миома матки + железистая гиперплазия эндометрия, 0 — миома матки + инволюция эндометрия, 0 - миома матки + адсномиоз + извращение эндометрия По данным исследования психовегетативного статуса сделан умозаключение что касается

том, ась? у пациенток от метроррагией получи и распишись фоне СПМ во соответственно отмен об паузальном

возрасте имеются определенные особенности. Тяжесть климактерического

синдрома оценивалась согласно модифицированному менонаузальному индексу

(рис.3).

симптомы

02 3 4

□ Основная совокупность ■ Контрольная ряд

Рис. 0. Выраженность климактерического синдрома у пациенток от СПМ: ] -степень тяжести КС, 0 - вегетативные расстройства, 0 - метаболические расстройства, 0 - психоэмоциональные расстройства

Более подробная признание психологического статуса проводилась из через теста «А для цент-2-90», согласно шкале эмотивность у 00,00 ±6,75 % женщин из метаболическим синдромом равным образом у 02,38 ± 0,82 % не принимая во внимание оного состав баллов

превышало 08; в соответствии с шкалам психастения у 07,50 ± 0,65%; (р < 0,001) ведущий группы равно у 03,33 ± 0,56 % контрольной, уныние у 02,50 ± 0,84 % (р < 0,001) равным образом у 08,09 ± 0,92 % соответственно.

Уровень реактивной равным образом личностной заботы определялся вместе с через теста Спилберга - Ханина (табл. 0).

Таблица 0

Уровень тревожности у женщин вместе с СПМ, баллы

Тип тревожности Основная пучок (п=59) Контрольная число (п=34)

Реактивная 50,46 ± 0,23** 43,13 ± 0,38

Личностная 48,21 ± 0,00* 42,13 ± 0,73

Примечание: * -р < 0,05,** - р < 0,01

Показатель суммарного отклонения через аутогенной нормы на группе пациенток из СПМ, узловой группы, составил 06,7 ± 0,65, на группе пациенток группы контроля - 04,0 ± 0,18 (р < 0,001). Показатель едино отражает точка непродуктивной нервно-психической напряженности, заключающейся во уж очень завышенном расходовании нервно-психических ресурсов, сие определило соответствие ведения пациенток синхронно двумя специалистами: гинекологом равно психоневрологом/ психотерапевтом. Психофармакотерапия назначалась самостоятельно от учетом интервьюирования больного равно результатов тестирования препаратами следующих групп (строго индивидуально):

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: сертралин (золофт 00 мг утром), флуоксетин (прозак 00 мг утром);

• «дневной» нейролептик - психовегетативный регулятор: тофизопам (грандаксин 00 мг * 0-2 раза во сутки).

Нами проанализирована способ равным образом основы лечения пациенток со СПМ получай разных этапах исследования. На первом этапе (2001-2003гг.) исследования на 00,66 ± 0,25 % случаях использовался эффективный средство лечения ла-паротомным доступом во объеме тотальная/субтотальная гистерэктомия из двухсторонней аднексэктомией. Консервативную терапию (гормональное ле-

чение) получали 09,34 ± 0,25 % женщин данной группы. Не производилось коррекции метаболических равно психовегетативных изменений.

На втором этапе исследования (2004-2006 гг) возьми основе анализа результатов обследований было выделено 0 клинические группы пациенток: соче-танная отклонение от нормы матки да инволюция эндометрия; сочетанная неправильность матки равно табулят эндометрия; сочетанная отклонение матки равно железистая гиперплазия эндометрия; анормальность матки равно изменения на яичниках. Отличия сих клинических групп корешок с друга были обусловлены разнообразием сочетаний про-лиферативных процессов матки, различным состоянием эндометрия да патологией яичников.

Терапия пациенток от сочетанной гиперплазией эндо- равно миометрия включала коррекцию метаболических расстройств да психовегетативного статуса, использование противовоспалительного, гормонального (производных прогес-теронового ряда, норэтистерона, антигонадотропинов), эндохирургического лечения (электроаблация эндометрия) равным образом тотальной/субтотальной гистерэктомии не без; придатками. Нами сформулирована тезис дифференцированного лечения (рис. 0) больных со СПМ на постменопаузе. Разработана дефензива совместного ведения пациенток вместе с СПМ гинекологом, терапевтом, психотерапевтом.

Психофармакотерапия назначалась во всем женщинам сверху втором этапе исследования. Коррекция метаболических нарушений проводилась нами у 03,44 ± 0,99 % пациенток проспективно наблюдаемой группы.

Оперативному лечению лапаротомным доступом во объеме тотальной/ субтотальной гистерэктомии из придатками получай 0-м этапе ведения подвергнуто 05 изо 03 больных вместе с СПМ обоих групп (37,63%): 02,37% женщин первый групппы да 09,41% - группы контроля. Показаниями ко данному объему оперативного вмешательства послужили диагностированная по операции неестественность яичников на сочетании от миомой матки/аденомиозом, реальность субмукоз-ного узла, распространение матки (до 0-8 нед. срока беременности) на сочетании со патологией эндометрия.

0Этап

Рис.2 Алгоритм тактики ведения больных не без; сочетанной патологией матки во постменопаузе

У прооперированных женщин изменения яичников выявлены во 00,00% случаев (очаговая стромальная гиперплазия у 03,56±2,45% базисный равным образом у 0,88±1,03 контрольной групп; текоматоз у 00,17±1,63% вместе с признаками метаболического синдрома равным образом 0,88±1,03% женщин минуя такового; пролиферирую-щие кистомы небольших размеров у 0,47±1,62% равным образом 0,94±0,89% соответственно), признаки хронического сальпингоофорита - у 01,42%. Объем операции был расширен перед тотальной гистерэктомии на маза со патологией шейки матки у каждой четвертой пациентки.

Гистероскопическая электроаблация эндометрия произведена у 03 пациенток обоих групп от СПМ (13,98%): у 05,25% опорный группы равно 01,76% женщин группы контроля. Показаниями на данного объема оперативного лечения явились: миома матки (единичный интерстициальный отделение равным образом незначительное подъём матки), рецидивирующий коралл эндометрия возле отсутствии диагностированной для дооперационном этапе патологии яичников.

В рука не без; использованием сверху втором этапе побольше адекватного доопера-ционного обследования (во всех случаях кольпоскопия, цервикоскопия, гистероскопия) посчастливилось прибавить наличность тотальных гистерэктомий. Так, сверху 0-ом этапе субтотальная гистерэктомия вместе с двусторонней аднексэктомией производилась 07,70±3,20% женщин, тотальная - у 02,96±2,38% пациенток, сверху втором этапе - у 07,69 ± 0,65 % (р < 0,01) равным образом 0,68 ± 0,06 % (р < 0,01) (в целом 00,66 ± 0,25% равно 07,37 ± 0,02 %; р < 0,001) соответственно.

Внедренные методы обследования да лечения пациенток вместе с СПМ на постменопаузе позволили вести адекватную коррекцию состояния здоровья женщин, поднять результаты лечения.

Выводы

0 .Гиперпластические процессы эндометрия у пациенток во постменопаузе почасту сочетаются со пролиферативными процессами органов малого таза (лейомиомой матки, аденомиозом, патологией яичников) равным образом сопровождаются метаболическими расстройствами.

0. Среди пациенток не без; наличием метаболического синдрома во постменопаузе преобладает сочетанная неправильность эндо- да миометрия от клиникой маточных кровотечений да болевым синдромом; у пациенток минус проявлений метаболического синдрома чаще выявляются изолированные фигура патологии эндометрия не без; в меньшей мере выраженной клинической симптоматикой.

0. Пациентки не без; сочетанными патологическими процессами матки на постменопаузе имеют психовегетативные расстройства выражающиеся на высоком уровене тревожности, частой встречаемости акцентуаций личности, снижении пар для продуктивной.

0. Наиболее рациональными на комплексном обследовании больных вместе с со-четанной патологией матки во постменопаузе являются: испытание липид-ного спектра крови, данных коагулограммы, испытание состояния психоневрологического профиля пациентки, информация ультразвукового скрининга, кольпо-скопии, гистероскопии, гистологического изучения биопсийного равным образом операционного материала.

0. Женщины постменопаузального возраста от сочетанными патологическими процессами эндо- да миометрия, нуждаются во облигатной коррекции метаболических, психовегетативных расстройств, сколько во ряде случаев позволяет прибавить наличность оперативных вмешательств (гистероскопическая электроаблация эндометрия, тотальная/субтотальная гистерэктомия не без; двухсторонней овариоэктомией).

Практические рекомендации С целью выявления равно уточнения стать сочетанной патологии эндо- равным образом миометрия на постменопаузальном периоде подходяще введение скринин-говой программы обследования расслабленный около первичном обращении, на которую входят биохимический исследование месяцы (сахар, холестерин, липопротеиды, триглицериды, функциональные пробы печени); исследование психовегетатиного статуса пациенток, ультразвуковое зондирование органов малого таза, коль-поскопия, гистероскопия, патоморфологическое обследование биопсийного / операционного материала.

При ведении женщин на постменопаузе из наличием метаболического синдрома равно сочетанной патологией матки желательно эксплуатация поэтапной терапии: 0 шаг - корректировка метаболических изменений из редукцией демос тела (диета, сиофор), антиоксиданты равно антигипоксанты, противовоспалительное лечение; 0 раунд - психофармакотерапия (по данным результатов консультации психотерапевта); 0 остановка - гормональное пользование (строго сообразно показаниям равным образом из учетом отделения клинических групп пациенток от сочетанной патологии матки); 0 шаг — оперативное терапия во объеме субтотальной/ тотальной гистерэктомии не без; придатками другими словами эндохирургическое врачевание (элек-троаблация эндометрия).

Учитывая частоту сочетания опухолевидных процессов яичников от соче-танными заболеваниями эндо- равным образом миометрия, во этой группе пациенток необходимым является пополнение объема обследования вместе с позиций онконасторо-женности равно намерение вопроса по отношению радикальном подходе для оперативному вмешательству. Ведение больных из СПМ да патологией яичников во постменопау-зальном возрасте надлежит состоять приемущественно оперативным (субтотальная/ тотальная гистерэктомия не без; придатками).

Перечень опубликованных работ 0.3аводова Ю. В. Гиперплазии эндометрия: возрастные аспекты, диагностика, хитрость / Соавт.: Л. Г. Макаркина, А. С. Марьенко // Актуальные вопросы акушерства да гинекологии. — Омск, 0002. - С. 00-61.

0.3аводова Ю. В. Новые технологии во лечении больных из гиперпластическими процессами матки / Соавт.: Г. Б. Безнощенко, А. Н.Кортусов, А. С. Марьенко // Омский ученый вестник. - Омск, 0003. - №1 -С. 02-13.

0. Заводова Ю. В. Гистероскопическая, эхографическая, гистологическая ярлык эндометрия подле аномальных маточных кровотечениях во постменопаузе / Соавт.: Т. Ф. Глинская, О. Н. Мелько // Омский ученый вестник. - Омск, 0003. -№ 0 - С. 07-28.

0. Заводова Ю. В. Современные плутня для диагностике равным образом лечению внутриматочной патологии во постменопаузе // Вестник перинатологии, акушерства равно гинекологии. - Омск, 0004. - С. 062-164.

0. Заводова Ю. В. Новые аспекты старых проблем сочетанной доброкачественной патологии эндо- да миометрия во возрастном аспекте /Соавт.: Л. Г. Макаркина, А. С. Марьенко// Вестник перинатологии, акушерства равным образом гинекологии. - Омск, 0004. - С. 020-129.

0. Заводова Ю. В. Опыт работы специализированного выделения БСМП№2 в области оказанию неотложной помощи женщинам от аномальными маточными кровотечениями./ Соавт.: Т. Ф. Глинская // Материалы научно-практической конференции, посвященной 05-летию Омской местный клинической больницы. - Омск, 0005. - С. 021-622.

0. Заводова Ю. В. Маточные кровотечения на постменопаузе да накопления гемостаза// Омский ученый вестник. - Омск, 0005. -№ 0 - С. 031-132.

0. Заводова Ю. В. Стрессовые воздействия во генезе маточных кровотечений во постменопаузе / Соавт.: О. А. Стаценко // Материалы 04 съезда психиатров России. - М., 0005. - С. 023-124.

0. Заводова Ю. В. Сочетанная доброкачественная аномалия эндо- равным образом миометрия на возрастном аспекте / Соавт.: Г. Б. Безнощенко, Е. В. Лаутеншлегер, Е. В. Маевский // Актуальные вопросы акушерства равным образом гинекологии во постдипломном образовании врачей. - Пермь, 0006. - С.64-66.

00. Заводова Ю. В. Психосоматические особенности пациенток из сочетанными гиперпластическими процессами матки во постменопаузе // Немедикаментозные методы лечения равным образом актуальные вопросы во акушерско-гинекологической практике. - Барнаул, 0006. - С.41-42.

01.Заводова Ю.В. Особенности психовегетативного состояния пациенток вместе с сочетанной доброкачественной патологией матки на постменопаузе/ Соавт.: O.A. Стаценко// Омский ученый вестник. - Омск, 0006. - №3 - С. 098- 001.

Заводова волнистая Владимировна

СОЧЕТАННАЯ ПАТОЛОГИЯ МАТКИ У ЖЕНЩИН ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА

АВТОРЕФЕРАТ диссертации получи борьба ученой степени кандидата медицинских наук

Лицензия ПД РК - 00432К ото 06.06.2004

Подписано на литература 0.02.2007. Формат 00x90/16 Набор компьютерный. Усл. печ.л.1. Тираж 00 экз. Заказ № 0475

Отпечатан Омской картографической фабрикой Роскартографии Адрес: 044099, г. Омск, ул. Таубе, 03

Оглавление диссертации Заводова, пушистая Владимировна :: 0007 :: Молотов

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 0. Современное обстановка вопроса по части сочетанной патологии эндо- да миометрия у женщин постменопаузального возраста (обзор литературы)

0.1. Системные изменения во организме слабый пол на постменопаузе близ сочетанной патологии матки—

0.2. Особенности клиники, диагностики равным образом тактики ведения больных не без; сочетанной патологией матки во постменопаузе

0.3. Психовегетативные особенности пациенток не без; сочетанной патологией матки во постменопаузе.

ГЛАВА 0. Материалы равным образом методы исследования

0.1 Характеристика групп.

0.2 Методы исследования.

ГЛАВА 0. Особенности клинико - лабораторного обследования больных не без; сочетанной патологией матки на постменопаузе

0.1. Клинико-анамнестическая характеристика.

0.2. Данные параклинических да биохимических исследований.

ГЛАВА 0. Результаты комплексного обследования состояния матки равным образом яичников у женщин не без; сочетанной патологией матки во постменопаузе

0.1. Данные эхографии равно гистероскопии.

0.2. Патоморфологическая таксировка биопсийного материала.

ГЛАВА 0. Психовегетативный индигенат женщин от сочетанной патологией матки во постменопаузе.

ГЛАВА 0. Основные миросозерцание тактики ведения женщин постменопаузального возраста от сочетанной патологией матки.

Введение диссертации в области теме "Акушерство да гинекология", Заводова, Юла Владимировна, автореферат

Актуальность проблемы

Средняя длина жизни большинства женщин во России составляет с 03 вплоть до 08 лет, т. е. подле третьей части жизни нужно получи и распишись пери- равным образом постменопаузальный периоды. По данным ВОЗ, для 0015 г. популяция женщин этой возрастной группы составит 06 %. В России, за данным В. П. Сметник, возрастная совокупность 00 — 05 парение была представлена 00 млн. женщин [98]; дистанция огромного размера в среде продолжительностью жизни женщин да мужчин до данным В. И. Кулакова составляет 02 — 04 планирование [66].

Возникающая сила да драматичность современной жизни, связанная со стремительными социально-экономическими да социально-политическими изменениями на структуре общества, приводят ко увеличению частоты возникновения негативных эмоциональных переживаний, которые, накапливаясь, вызывают.формирование длительных стрессовых состояний.

Несмотря держи строгий совершенствование во изучении психогенных форм аномалий женских гениталий на постменопаузе, возникающие присутствие этом изменения во целом на организме равно во детородный сфере изучены мизерно [89].

Актуальность изучения особенностей клиники, психовегетативного статуса, диагностики да тактики ведения женщин во постменопаузе со сочетанной патологией матки обусловлена широким распространением данной патологии на этом возрасте (15 - 05 % количества обращений на гинекологические отделения) [44; 04] равно значительной частотой рецидивов — поперед 08 % [23]. Клинические проявления подле этом характеризуются возникновением рецидивирующих маточных кровотечений держи фоне гиперпластических либо атрофических состояний эндометрия, приводящих для временной утрате трудоспособности равно снижению качества жизни, сколько особо актуально во плане онкологической настороженности [18; 003].

Частота выявления гиперплазий эндометрия около кровотечениях во постменопаузе составляет 00 — 07 %, атрофического состояния эндометрия -10 — 02 %, злокачественных новообразований — 0 — 0 % [106].

Сложность ведения данного контингента больных обусловлена тем, аюшки? во постменопаузе ранее имеются, по образу правило, соматические заболевания: гипертоническая болезнь, остеохондроз, эндокринная патология, метаболические нарушения, функциональные изменения центральной нервной системы. Этот спецконтингент пациенток, как бы правило, безвыгодный организован, который снижает частоту профилактических осмотров равно увеличивает уровень запущенности заболевания [65].

Несмотря нате длительную историю исследований постменопаузального периода, давно настоящего времени воспрещается вычислять впредь до конца выясненными причины равным образом станок гиперпластических процессов эндометрия, особенности соматического да психовегетативного статуса сих больных. Остаются не хватает изученными вопросы взаимосвязи особенностей течения постменопаузального синдрома со степенью выраженности гиперпластических процессов эндометрия равным образом психовегетативным статусом данного контингента [64; 09; 04].

В литературе не хватает представлены информация об отдаленных результатах поэтапной комплексной реабилитации женщин вместе с кровотечениями на постменопаузе сверху фоне сочетанной патологии матки. Не решены отдельные вопросы диагностики сочетанной патологии матки во постменопаузальном возрасте на зависимости с преобладания пирушка или — или не этот пролиферативной патологии матки равно клиники развития заболевания.

В взаимоотношения из изложенным представляется актуальным равно перспективным подкрепление равно подготовка клинической системы диагностики да тактики ведения женщин вместе с сочетанной патологией матки во постменопаузальном периоде.

Цель исследования

Оптимизация диагностики равно ушу тактики ведения пациенток постменопаузального периода вместе с сочетанной патологией матки (СПМ).

Задачи исследования

0. Изучить особенности клиники сочетанной патологии матки у женщин постменопаузального периода со позиций оценки метаболического статуса равным образом степени выраженности комплекса пролиферативных процессов эндо- да миометрия.

0 Выявить особенности психовегетативного статуса, требующего коррекции у женщин не без; СПМ во постменопаузальном возрасте.

0. Усовершенствовать вереница равно подкрепить доводами самый приспособленный сомнение диагностических мероприятий на программе обследования пациенток не без; сочетанной патологией матки во постменопаузе.

0. На основе анализа результатов лабораторных, функциональных, эндоскопических да морфологических данных отработать клинические группы пациенток от сочетанной патологией матки не без; целью оптимизации дифференцированной врачебной тактики да выработки алгоритма их ведения.

Научная смелость

В работе представлены особенности анамнеза, клиники, соматического равно психовегетативного статуса, состояния копулятивный системы у женщин вместе с маточными кровотечениями во постменопаузе возле изолированной равным образом сочетанной формах патологии эндо- равно миометрия.

Проанализирована взаимозависимость состояния эндо- да миометрия не без; хроническими воспалительными процессами придатков матки, фоновыми заболеваниями шейки матки равным образом опухолевидными процессами яичников.

Отмечены коррелятивные знакомства маточных кровотечений во постменопаузе не без; наличием обменно-эндокринных нарушений да изменений психовегетативного статуса пациенток.

Обоснованы кубатура равно цепь применения современных методов диагностики патологии эндометрия близ одновременном изучении особенностей ее сочетания со пролиферативными процессами органов паголенок системы женщины: состоянием экзо- да эндоцервикса, яичников.

Разработаны дифференцированные ухищрение ко лечебной тактике у женщин во постменопаузе, основанные получай оценке данных эхографии, кольпоскопии, гистероскопии, морфологических исследований биопсийного материала, маркеров степени выраженности метаболических нарушений. Внедрены современные методы эндохирургического лечения данных видов патологии.

Практическая значимость

Полученные результаты исследования дали осуществимость показать частоту сочетанных, на основном пролиферативных, процессов эндо- равным образом миометрия, который позволило выработать систему диагностики, прогнозирования равно терапии больных вместе с сочетанной патологией матки во постменопаузе со учетом лабораторных, морфологических равно функциональных методов.

Показана желательность включения на странность обследования рядом маточных кровотечениях для фоне изолированной да сочетанной патологии определения маркеров метаболических нарушений у данного контингента.

Установлена патогенетическая контакт среди клинико-морфологическим вариантом патологии эндометрия, сочетанной патологией эндо- да миометрия равно наличием/отсутствием метаболических нарушений во постменопаузе.

Внедрение предложенного алгоритма обследования да современных методов эндохирургического лечения, коррекции метаболических равно психовегетативных нарушений во практику гинекологических стационаров равным образом женских консультаций позволило оптимизировать результаты лечения больных.

Внедрение результатов исследования

Разработанный диагностический странность внедрен во практику работы гинекологических стационаров, женских консультаций № 0, 0, 0 г. Омска, областного диагностического центра, гинекологических отделений БСМП № 0, МСЧ № 0, общеобластной клинической больницы ст. Омск. Результаты проведенных научных исследований используются во лекционном материале равно в практических занятиях со интернами, ординаторами равным образом курсантами кафедры ЦПК равным образом ППС, кафедр акушерства да гинекологии равно онкологии ОмГМА.

Апробация работы равно публикации

Основные положения диссертации доложены равным образом обсуждены бери заседании общеобластной ассоциации акушеров-гинекологов (Омск, 0004, 0006); получай 04 съезде психиаторов России (Москва, 0005), научно-практической конференции, посвященной 05-летию ОмГМА (2006), в конференции «Немедикаментозные методы лечения равным образом актуальные вопросы на акушерско-гине-кологической практике» (Барнаул, 0006).

Опубликовано 01 печатных работ равным образом информационное письмо.

Основные положения диссертации, выносимые в защиту:

0. Клиника сочетанной патологии матки у женщин постменопаузального периода характеризуется, на правах правило, яркой симптоматикой, выраженными локальными да системными проявлениями.

0. Для диагностики сочетанной патологии матки на постменопаузе, выбора метода лечения равно реабилитации трезво оборот комплексной программы клинико-лабораторного, сонографического, кольпоскопического, гистероскопического равным образом морфологического методов исследования, оценки психовегетативного статуса пациенток.

0. Лечение больных из сочетанной патологией матки во постменопаузе предусматривает дифференцированный приступ со патогенетически обоснованной коррекцией метаболических нарушений, психовегетативного статуса равно своевременным оперативным вмешательством (с использованием современных методов эндохирургического лечения).

Объем да фрейм диссертации

Работа изложена бери 041 страницах печатного текста, состоит с введения да 0 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций; иллюстрирована 08 таблицами, 02 рисунками. Библиографический словарь включает 033 работы, с них 024 отечественных да 009 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования получи тему "Сочетанная неправильность матки у женщин постменопаузального возраста"

выводы

0. Гиперпластические процессы эндометрия у пациенток на постменопаузе через каждое слово сочетаются вместе с пролиферативными процессами органов малого таза (лейомиомой матки, аденомиозом, патологией яичников) да сопровождабтся метаболическими расстройствами.

0. Среди пациенток не без; наличием метаболического синдрома во постменопаузе преобладает сочетанная аномалия эндо- равным образом миометрия со клиникой маточных кровотечений равно болевым синдромом; у пациенток лишенный чего проявлений метаболического синдрома чаще выявляются изолированные комплекция патологии эндометрия из не в таковой мере выраженной клинической симптоматикой.

0. Пациентки от сочетанными патологическими процессами матки во постменопаузе имеют психовегетативные расстройства выражающиеся во высоком уровене тревожности, частой встречаемости акцентуаций личности, снижении данные ко продуктивной адаптации.

0. Наиболее рациональными во комплексном обследовании больных не без; сочетанной патологией матки на постменопаузе являются: изыскание липидного спектра крови, данных коагулограммы, оценка состояния психоневрологического профиля пациентки, исходняк ультразвукового скрининга, кольпоскопии, гистероскопии, гистологического изучения биопсийного равным образом операционного материала.

0. Женщины постменопаузального возраста вместе с сочетанными патологическими процессами эндо- равно миометрия, нуждаются на облигатной коррекции метаболических, психовегетативных расстройств, что-то на ряде случаев позволяет усилить число оперативных вмешательств (гистероскопическая электроаблация эндометрия, тотальная/субтотальная гистерэктомия со двухсторонней овариоэктомией).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

0. С целью выявления равно уточнения стать сочетанной патологии эндо- да миометрия во постменопаузальном периоде обоснованно введение скрининговой программы обследования недужный рядом первичном обращении. В программу обследования должны взяться включены: биохимический оценка месячные (сахар, холестерин, липопротеиды, триглицериды, функциональные пробы печени); штудирование психовегетативного статуса пациенток, ультразвуковое осмотр органов малого таза, кольпоскопия, гистероскопия, патоморфологическое поиски биопсийного материала.

0. При ведении женщин на постменопаузе от наличием метаболического синдрома равным образом сочетанной патологией матки соответственно контрафакция поэтапной терапии:

0 ступень — корректировка метаболических изменений вместе с редукцией демос тела (диета, сиофор), антиоксиданты равным образом антигипоксанты, противовоспалительное врачевание да сторно экстрагенитальной патологии;

0 ступень — психофармакотерапия (по данным результатов консультации психотерапевта);

0 остановка — гормональная лечение (строго за показаниям равным образом не без; учетом клинических групп сочетанной патологии матки);

0 фаза - оперативное пользование на объеме субтотальной/тотальной гистерэктомии от придатками сиречь эндохирургическое излечение (электроаблация эндометрия).

0. Учитывая высокую частоту опухолевидных процессов яичников у пациенток от сочетанными заболеваниями эндо- равно миометрия необходимым является растягивание объема обследования со позиций онконастороженности равно заключение вопроса в рассуждении сильнее радикальном подходе ко оперативному вмешательству присутствие патологии придатков.

0. Консервативному лечению малограмотный подлежат пациентки от увеличением матки побольше 0-8 нед. беременности, наличием лейомиомы матки равным образом аденомиоза, лейомиомой матки да рецидивами гиперпластического процесса эндометрия. Ведение данной группы больных со СПМ на постменопаузальном возрасте должна оказываться большей частью оперативной - субтотальная/ тотальная гистерэктомия из придатками, (при наличии противопоказаний — электроаблация эндометрия).

Список использованной литературы сообразно медицине, научная работа 0007 года, Заводова, волнистая Владимировна

0. Абусуева 0. А. Молекулярно-генетические равно метаболические нарушения около заболеваниях, ассоциированных от постменопаузой. Стратегия равным образом хитрость лечения: автореферат дис. . д-ра мед. наук/ 0. А. Абусуева. —М., 0006.-46 с.

0. Агарков Л. А. Сравнительные исследования качества жизни у женщин от доброкачественными равным образом злокачественными опухолями гинекологической мир / Л. А. Агарков, И. Е. Куприянова, Л. Н. Балацкая да др. // Сибирский онкологический журн. -2004. № 0. - С. 08-20.

0. Адамян Л.В. Эндометриозы: Руководство с целью врачей / Л. В. Адамян, В. И. Кулаков. М.: Медицина, 0998. - 020 с.

0. Адамян Л. В. Психоэмоциональное богатство женщин потом гистерэктомии / Л. В. Адамян, С. И. Аскольская равным образом др. // Акушерство да гинекология. 0999. - № 0. - С. 05 - 08.

0. Акимова А. В. Особенности соматической патологии равным образом психосоматического статуса пациенток из хирургической менопаузой: автореферат дисс. . канд. мед. наук/ А. В. Акимова. Екатеринбург, 0006.-25 с.

0. Алисултанова Л. С. Трансцеребральная электротерапия во коррекции психовегетативного синдрома у женщин климатерического периода / Л. С.

0. Алисултанова, О. В. Ярустовская да др. // Материалы 0-го Междунар. форума «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии равным образом перинатологии». М., - 0001. - С. 097 - 000.

0. Артымук Н. В. Гипоталамический евнухоидизм да постменопауза / Н. В. Артымук, А. В. Ушаков // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 0003. — №2. — С. 02-54.

0. Артымук Н. В. Метаболические нарушения у женщин не без; гипоталамическим синдромом на постменопаузе / Н. В. Артымук // Материалы 0-го Всерос. форума «Мать да дитя». М., - 0001. - С. 08 — 09.

00. П.Астахов В. М. Состояние иммунитета да психовегетативных реакций у женщин со перенесенной микстинфекцией генитального тракта / В. М. Астахов, В. Г. Былым, В. JI. Бледнова // Материалы 0-го Рос. форума «Мать равно дитя». М., - 0002. - С.29 - 00.

01. Афанасьева А. А. Гистероскопический надзор терапии гиперпластических процессов эндометрия во перименопаузе / А. А. Афанасьева, В. А. Кулавский // Проблемы пери- да постменопаузального периода. — М., 0996. - С. 0 - 0.

02. Байлюк E.H. Зависимость состояния молочной цепи у больных миомой матки с объема оперативного вмешательства получи и распишись придатках / Е. Н. Байдюк // Журн. акушерства да женских болезней. 0006. -Вып. 0. - С. 0-11.

03. Балан В. Е. Урогенитальные расстройства во климактерии (клиника, диагностика, лечение) / В. Е. Балан, В. В. Муравьева, В. П. Сметник // Проблемы репродукции М., 0996. - № 0. - С. 00 - 04.

04. Безнощенко Г. Б. Кровотечения на пери- равно постменопаузе. / Г. Б. Безнощенко, Е. А. Богданова, Н. А. Усачева // Проблемы пери- равным образом постменопаузального периода: Материалы симпозиума М., 0996. -С.7-8.

05. Беляков Н. А. Метаболический гипертиреоз у женщин / Н. А. Беляков равно др. — СПб.: СПб МАПО, 0005. 038 с.

06. Бохман Я. В. Руководство в соответствии с онкогинекологии / Я. В. Бохман. — СПб: Фолиант, 0002. 042 с.

07. Бохман Я. В. Руководство до онкогинекологии /Я. В. Бохман. — М.: Медицина, 0989. 059 с.

08. Бохман Я. В. Полинеоплазии органов репродуктивной системы / Я. В. Бохман, Е. П. Рыбин. СПб.: Нева-Люкс, 0001. - 040 с.

09. Бочкарева Н. В. Сочетание гиперплазии равным образом гроб эндометрия от миомой матки: положение половых гормонов, их рецепторов равно ферментов метаболизма эстрогенов / Н. В. Бочкарева, Л. А. Коломиец, И. В. Кондакова // Вопр. онкологии. 0005. - № 0. - С. 027-^33.

00. Бреусенко В. Г. Значение современных методов диагностики опухолей яичников у женщин на промежуток постменопаузы / В. Г. Бреусенко, Л. Н. Демина, Ю. А. Голова да др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. — 0003. — №2. С. 07-72.

01. Бреусенко В. Г. Применение новых технологий ради лечения больных не без; гиперпластическими процессами на эндометрии во время постменопаузы / В. Г. Бреусенко, Е. А. Шилина, Ю. А. Голова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 0004. - №5. - С. 04—77.

02. Бройтигам В., Психосоматическая медицина: Краткий курс / Пер. вместе с нем. В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 0999.-376 с.

03. Бутова Е. А. Гормонотерапия гиперпластических процессов эндометрия: метод, рекомендации /Е. А. Бутова. Омск, 0002. - 08 с.

04. Бутова Е. А. Патоморфологическая свойство гиперпластических процессов во перименопаузальном периоде \ Е. А. Бутова, А. С. Марьенко,

05. Н. П. Чернышева // Прил. для журн. «Омский ученый вестник» — 0003. № 0.(23).-С. 002.

06. Веселова Н. М. Роль психологического тестирования у девочек-подростков со маточными кровотечениями пубертатного периода / Н. М. Веселова, А. Н. Мартюшов // Материалы 0-го Рос. форума «Мать да дитя». -М., 0004.-С. 014-315.

07. Вихляева Е. М. Руководство до эндокринной гинекологии: Руководство к врачей / Е. М. Вихляева. М.: МИА, 0000. - 068 с.

08. Вихляева Е. М. Климактерический евнухоидизм / Е. М. Вихляева. М.: Медицина, 0980 - С 05 - 03.31 .Вихляева Е. М. О стратегии равно тактике ведения больных от миомой матки / Е. М. Вихляева // Вестн. Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов. — 0997. -№ 0-С. 01-22.

09. Вишневская Е. Е. Ошибки во онкогинекологической практике / Е. Е. Вишневская, Я. В. Бохман. Минск: Вышейш. школа, 0994. - 088 с.

00. Вишневская Е.Е. Предопухолевые заболевания равным образом злокачественные опухоли женских половых органов / Е. Е. Вишневская. Минск: Вышейш. школа, 0002.-416 с.

01. Войташевский К. В. Роль гена ОР III а на развитии гиперпластических процессов эндометрия у женщин во постменопаузе / К. В. Войташевский, И. М. Ордиянц, О. С. Гаранина равно др. // Материлы 0-го Рос. форума «Мать равным образом дитя». М., - 0004. - С. 017.

02. Волков А. Е. Психосоматический дисгенитализм гестоза / А. Е. Волков // Материалы 0-го Рос. форума «Мать равным образом дитя». М., 0002. - С. 026 - 027.

03. Володин Б. Ю. Личностные особенности да потенциал психотерапии больных, прооперированных в соответствии с поводу миомы матки / Б. Ю. Володин, С. С. Петров, Е. П. Куликов равным образом др. // Сибирский вестн. психиатрии равно наркологии. 0006. - №2. - С.72-75.

04. Галустян С. А. Оптимизация психотерапии на гинекологической клинике / С. А. Галустян, В. В. Цветков, И. А. Петросян // Материалы 0-го Рос. форума «Охрана здоровья матери равным образом ребенка». — М., — 0002. — С. 00 — 01.

05. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер. не без; англ. С. Гланц. — М.: Практика, 0999.-459 с.

06. Голда Г. А. Диагностика равным образом курация меноррагий на срок постменопаузы / Г. А. Голда, Б. И. Казаков, О. В. Безрукова // Материалы 0-го Рос. форума «Мать равно дитя». М., - 0001. — С. 031.

07. Григорян О. Р. Коррекция инсулинрезистентности у женщин во постменопаузе / О. Р. Григорян, Т. О.Чернова, М. Б. Анциферов // Проблемы репродукции. 0001. - № 0 - С. 03 - 04.

08. Гриценко Я. В. Отдаленные результаты гистероскопической аблации эндометрия рядом гиперплазии да полипах слизистой оболочки тела матки: автореферат дис. . канд. мед. наук / Я. В. Гриценко. М., 0005. — 04 с.

09. Дедов И. И. Гиперплазия эндометрия: патогенез, диагностика, клиника: Метод, стипендия про врачей / И. И. Дедов. М., - 0001. - 02 с.

00. Денисова В. В. Прогнозирование преждевременного наступления менопаузы / В. В. Денисова, Т. А. Гасиловская, В. И. Еремкина // Материалы 0-го Рос. форума «Мать равно дитя». — М., 0004. - С. 037.

01. Демидов В. Н. Эхография органов малого таза у женщин: практ. пособие. Вып. 0. Эндометриоз / В. Н. Демидов, А. И. Гус, А. К. Хачатрян. — М.: РАМН, 0997.-58 с.

02. Дильман В. Н. Эндокринологическая онкология: Руководство чтобы врачей./

03. B.Н. Дильман. Л.: Медицина, - 0983. - 008 с.

04. Дюкова Г. М. Качество жизни бабье сословие на промежуток климактерия / Г. М. Дюкова // Лечащий врачеватель 0004. - № 0. - С. 08 - 01.

05. Еремкина В. И. К вопросу касательно хирургическом лечении эндометриоза / В. И. Еремкина, Н. И. Тухватшина // Эндоскопия во диагностике равно лечении патологии матки: сб. науч. тр. М., 0997. - 0. - С. 06.

06. Иноземцев А. В. Психофизиологическое средства пациенток на пороге проведением гистерэктомии. / А. В. Иноземцев да др. // Актуальные вопросы акушерства да гинекологии. — 0001 — 0002. —Том 0. — №1. — С. 067- 068.

07. Камалян Н. К. Соматический индигенат больных из миомой матки на постменопаузе / Н. К. Камалян, И. С. Сидорова // Материалы 0-го Рос. форума «Мать равно дитя». М., 0001. - С. 059 - 060.

08. Капушева Л. М. Значимость трансцервикальной миомэктомии во пре- равным образом постменопаузе / Журн. акушерства да женских болезней. — 0002. — Вып. 0 —1. C. 08-83.

09. Каплун И. Б. О 0-ом Европейском симпозиуме объединение психосоматическим мсследованиям во акушерстве равно гинекологии. Дебрецен, Венгрия. Обзор / И. Б. Каплун, В. В. Абрамченко // Журн. акушерства да женских болезней. -2002.-Вып. 0.-С. 002-105.

00. Климова И. В. Доплерография на оценке инволютивных изменений матки равным образом яичников у женщин периода постменопаузы / И. В. Климова, И. А. Краснова, Л. В. Сущевич // Актуальные вопросы акушерства да гинекологии.-М.,-Т. 0 № 0.-2001-2002-С. 075-176.

01. Ковалева М. Д. Социальные, психологические да медицинские особенности менопаузы / М. Д. Ковалева // Социология медицины. — 0004. -№1.- С. 08-55.

02. Кочеткова Т. Ю. Особенности клинического течения равно медикаментозной коррекции синдрома задним числом искусственной менопаузы у женщин во различных возрастных группах.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Т. Ю. Кочеткова. Омск, 0002 . - 03 с.

03. Красикова С. П. Эхографическая кинетика размеров матки равным образом яичников во постменопаузальном периоде / С. П. Красикова // Акушерство равно гинекология. 0987. - № 0. - С. 08 - 00.

04. Кулагина Н. В. Комплексное курация гиперпластических процессов во эндометрии у женщин от миомой матки / Н. В. Кулагина, Е. Д. Семенова, С. С. Попова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. — 0006. -№1. С. 08-55.

05. Кулаков В. И. Гистерэкомия равно гигиея прекрасный пол / В. И. Кулаков, Л. В. Адамян, С. И. Аскольская. — М.: Медицина, 0999. 012 с.

06. Кулаков В. И. Руководство за климактерию: Руководство пользу кого врачей /

07. B.И. Кулаков, В. П. Сметник. -М.: МИА, 0001. 085 с.

08. Кулаков В. И. Изменения репродуктивной системы равным образом их корректив у женщин от доброкачественными опухолями да опухолевидными образованиями яичников / В. И. Кулаков, Р. Г. Гатаулина, Г. Т. Сухих. — М.: Триада-Х, 0005. 053 с.

09. Кульчимбаева С. М. Психоэмоциональное имущество беременных от привычным невынашиванием / С. М. Кульчимбаева, Н. М. Мамедилиева, Ю. Т. Джангильдин // Вестник акушерства равно гинекологии. — 0000. — № 0. —1. C. 01 -46.

00. Курникова В. В. Патогенез системных метаболических расстройств присутствие различных видах гиперплазии эндометрия, их диагностическая да прогностическая значимость: автореферат дис. . канд. мед. наук / В. В. Курникова. Саратов, 0005. — 05 с.

01. Кустаров В. Н. Психологический равным образом телесный положение пациенток в дальнейшем радикальных равно реконструктивно-пластических операций сверху матке / В. Н. Кустаров, В. А. Линде равно др. // Вестн. перинатологии. — 0000. Вып. 0. — С. 083 -386.

02. Лапач С. Н. Статистические методы во медико-биологических исследованиях / С. Н. Лапач. Киев: Морион, 0000. — 019 с.

03. Леонгард К. Акцентуированные личности: пер. из нем. / К. Леонгард. — Киев: Выща школа, 0989. — 015 с.

04. Лопухов В. И. Клинико-диагностическая отзыв сочетанной патологии матки во перименопаузе.: Дис. . канд. мед. наук / Д. А. Лопухов. -М., 0992. 050 с.

05. Майчук Е. Ю. Изменения липидного обмена у женщин на время постменопаузы / Е. Ю. Майчук, С. В, Юренева, О. А. Василевицкая // Журн. акушерства да женских болезней. 0003. - №2. — С. 016-121.

06. Манделыптам А. Э. Семиотика равным образом распознавание женских болезней / А. Э. Мандельштам-Л.: Медицина, 0976. 095 с.

07. Манухин И. Б. Клинические лекции по мнению гинекологической эндокринологии: Руководство про врачей / И.Б. Манухин. М.: МИА, 0001.-247 с.

08. Погасов А. Г. Эффективность хирургического лечения миомы матки во сочетании от аденомиозом.: Дис. . канд. мед. наук. / АГ. Погасов. — М., 0998.-С. 05-58.

09. Подзолкова Н. М. Корреляционные аспекты метаболических равно цитохимических изменений у женщин от хирургической менопаузой /

00. Н. М. Подзолкова, В. И. Подзолков, Т. И. Никитина да др. // Материалы 0-го Рос. форума «Мать да дитя». М., 0004. — С. 046.

01. Полякова В. А. Современная гинекология / В. А. Полякова. Тюмень: Изд-во «Тюмень», 0004. — 003 с.

02. Прилепская В. Н. Кольпоскопия: практич. рук-во / В. Н. Прилепская, С. И. Роговская, Е. А. Межевникова. М.: МИА, 0006. - 000 с.

03. Прилепская В. Н. Эктопии да эрозии шейки матки / В. Н. Прилепская, Е. Б. Рудакова, А. В.Кононов. М.: МЕД-пресс информ, 0002. - 075 с.

04. Прилепская В. Н. Атрофические равно дистрофические процессы во гинекологии. Норма либо — либо патология? / В. Н. Прилепская, М. Н. Костоева, Н. М. Назарова // Материалы 0-го Рос. форума «Мать да дитя». -М., 0004. -С. 051.

05. Пронин С. М. Гистероскопическая аблация во лечении атипической гиперплазии эндометрия: Тез. докл. 0—го Всерос. съезда объединение эндоскопич. хирургии /С. М. Пронин, Е. Г. Новикова, С. Э. Саркисов // Эндоскопич. хирургия. 0002. - №3. - С. 06-47.

06. Пужиньский С. Боль равным образом снижение / Пужиньский С. // Новости фармации равно медицины. -1988. № 0 - С. 0 - 0.

07. Савельева Г. С. Период постменопаузы: Климактерические расстройства, изменения на матке равным образом яичниках / Г. С. Савельева, В. Г. Бреусенко, Ю. А. Голова // Врач. 0002. - №8. - С. 0-6.

08. Савицкий Г. А. Миома матки (проблемы патогенеза, патогенетической терапии) / Г. А.Савицкий, А. Г. Савицкий. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 0003. -236с.

09. Сафонов А. В. Оценка сонографии равным образом гистероскопии во диагностике опухолей гениталий у женщин со постменопаузальными кровотечениями /

00. A. В. Сафонов, А. Ф. Урманчеева // Вопр. онкологии. 0005. - №4. - С. 080-484.

01. Семенова Е. Д. Психосоматические соотношения у больных позже радикальных реконструктивно-пластических операций получи матке: Дис. . канд. мед. наук / Е. Д. Семенова. СПб., 0000. — С. 08 - 00.

02. Серемин Е. Н. Качество жизни, связанное со здоровьем: Теория, методы да пятая четверть / Е. Н. Серемин, Е. В. Шляхто равно др. // Качественная клиническая практика. 0001. - № 0. - С. 08.

03. Сидорова И. С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики да лечения) / И. С. Сидорова. М.: МИА, 0003. — 055 с.

04. Надеждинск В.Н. Практическое заведование в соответствии с гинекологической эндокринологии: Руководство ради врачей / В. Н. Серов, В. Н. Прилепская. -М.: Русфармед., 0995. -426 с.

05. Сметник В. П. Климактерические расстройства равным образом методы их коррекции /

06. B. П. Сметник // Врач. 0002. - № 0. - С. 09-21.

07. Сметник В. П. Неоперативная гинекология: Руководство интересах врачей / В.П. Сметник, Л. Г. Тумилович. М.: МИА, 0998. - 091 с.

08. Смулевич А.Б. Депрессии рядом соматических равным образом психических заболеваниях./ А.Б. Смулевич. М.: МИА, 0003. - 032 с.

09. Собчик Л. Н. МЦВ путь цветовых выборов. Модифицированный восьмицветовой мира Люшера. Практическое руководство. — СПб.: Речь, 0001.-112 с.

00. Стрижова Н. В. Альтернативный средство лечения климактерического синдрома / Н. В. Стрижова // Материалы 0-го Междунар. форума «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии равно перинатологии». — М., 0001,-С. 081-384.

01. Стрижаков М. А. Применение трехмерного доплеровского картирования на диагностике гиперпластических процессов эндометрия / М. А. Стрижаков, А. И. Давыдов, А. В. Блоха // Материалы 0-го Рос. форума «Мать да дитя». М., 0004. - С. 095 - 096.

02. Табакман Ю. Ю. Гиперпластические процессы эндометрия во постменопаузе / Ю. Ю. Табакман, Р. А. Саидова, А. Д. Макоцария // Материалы 0-го Рос. форума «Мать да дитя». М., 0002. - С. 089 - 090.

03. Тимофеев В. И., Филоменко Ю. И. Цветовой испытание Люшера (стандартизированный вариант): Метод, инструкция / В.И. Тимофеев. — СПб. -2000.- 07 с.

04. Трубникова Л. И. Изменение психологических особенностей обида больных от климактерическим синдромом подле использовании различных терапевтических технологий / Л. И. Трубникова, Л. Ю. Давидян// Акушерство да гинекология — 0998. — № 0. — С. 03 — 06.

05. Умаханова М. М. Патогенетическое аргумент диагностики да прогнозирования течения пролиферативных процессов эндометрия у больных на время пери- равно постменопаузы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / М. М. Умаханова. М., 0997. - 02 с.

06. Усольцева Е. В. Возможности диагностики патологии эндо- равно миометрия во постменопаузальном периоде нате доклинической стадии заболеваний: Дис. . кан. мед. наук / В. Е. Усольцева. М., - 0999. — 045с.

07. Ушкалова С. Г. Климактеричесике расстройства у женщин во постменопаузе со гипофункцией щитовидной цепи равным образом их гормональная коррекция: автореферат дис. . канд. мед. наук / С. Г. Ушкалова. М.,2002. 04 с.

08. Фрейд 0. Психоанализ: Хрестоматия: Пер. из нем. / 0. Фрейд. — СПб.: Питер, 0001.-512 с.

09. Фрейд 0. Психоаналитические этюды: Пер. со нем. / 0. Фрейд. — Минск: Попурри, 0999. 000 с.

000. Ханин Д. Я. Краткое учебник для применению шкалы реактивной равным образом личностной заботы Ч. Д. Спилберга / Д. Я. Ханин. Л.:, 0976.

001. Хорошева Г. Менопауза равным образом толпа тела: существует ли «постменопаузальное ожирение»? / Г. Хорошева, Т. Беркетова // Врач.2003.-№6.-С. 0-7.

002. Проскуров О. К. Патоморфологическая проверка гинекологических заболеваний: Руководство с целью врачей / О. К. Хмельницкий. — СПб.: СОТИС, 0994. 080 с.

003. Проскуров О. К. Цитологическая равно гистологическая проверка заболеваний шейки равно тела матки / О. К. Хмельницкий. — СПб.: СОТИС, 0000.-333 с.

004. Чернуха Е. А. Психовегетативные отношение у женщин что мотиватор адаптации задним числом родов / Е. А. Чернуха, А. Д. Соловьева да др. // Материалы 0-го Рос. форума «Мать равно дитя». М., 0001. - С. 058 - 059.

005. Чижов Г. В. Роль реакции ацетилирования на формировании патологических нарушений на постменопаузальном периоде / Г. В. Чижов, С. Ш. Сулейманов, Л. Б. Виноградова // Вестн. акушерства равным образом гинекологии. -2001.-№2.-С. 06-29.

006. Шаповаленко С. А. Комплексная лечение психо-соматических расстройств на перименопаузальном периоде / С. А. Шаповаленко // Вестн. Рос. ассоциации акушеров гинекологов. - 0000. - № 0. - С . 00 - 04.

007. Шевчик Н. В. Влияние эмоционального стресса нате регуляцию менструального цикла во современных условиях / Н. В. Шевчик // Актуальные вопросы акушерства да гинекологии. — 0001—2002. —Т. 0 — №1. -С. 038-239.

008. Шевчик Н. В. Медико-психологическое обзор больных из нарушением овариально-менструального цикла, возникшим со временем стресса / Н. В. Шевчик равным образом др. // Акушерство равно гинекология. 0002. - № 0. — С. 09 — 02.

009. Шишкин А. Н. Артериальная гипертоническая болезнь равным образом метаболические нарушения на постменопаузальном периоде / А. Н. Шишкин, В. А. Воловникова // Терапевт, арх. 0002. - № 00. - С. 09-62.

010. Юнг К. Г. Психологические типы: (Сб. работ 0913-1936 гг): Пер. из нем. / К. Г. Юнг. Минск: Попурри, 0998. - 053 с.

011. Юнг К. Аналитическая психология равным образом психотерапия: Пер. не без; нем. / К.Г.Юнг. СПб.: Питер, 0001. - 004 с.

012. A longitudinal analysis of the association between menopause and depression / N.E. Avis, D. Brambilla, S.M. Klnlay et al // Ann. Epidemiol. -1994. Vol. 0. - P. 0 04 - 020.

013. Acute tissue effects during transcervical endometrial resection / L. Helstrom, E.Weiner, D. Sorbom, T. Backstrom // Gynecologic & Obstetric investigation. — 0993.-36(2).-P. 019-123.

014. Adamson G. D. Myomectomy, GnRH analogs, and adhesions / G.D.I Adamson// Prog. Clin. Biol. Res. 0993. -3(81). - P. 055 - 085.

015. Assotiation of endometrial epithelial metaplasias with endometrial carcinoma & hyperplasia in Japanese / T. Kaku, S.G. Silverberg, N. Tsukamoto, et al // International journal of gynecological pathology. 0993. - 02(4). — P. 097 - 000.

016. Brooks P. G. Endometrial ablation in women with abnormal uterine bleeding aged fifty & over/ P.G. Brooks, S.P. Serden // Journal of reproductive medicine. 0992. - 07(8). - P. 082 - 084.

017. Brooks P. G. Preparation of the endometrium for ablation with a single dose of leuprolide acetate depot / Brooks P.G., S.P. Serden // Journal of reproductive medicine. 0991. - 06(7). -P. 077- 078.

018. Carlson K J. Indications for hysterectomy / K.J. Carlso, D.H. Nichols, I.Schiff //New Engl. J. Med. 0993. - Vol. 028. - P. 056 - 060.

019. Carlson K. J. The Maine women1 s health study, outcomes of hysterectomy / KJ. Carlson, B.A. Miller, FJ. Fowler // New Engl. J. Med. 0994. - Vol. - 03. -P. 056-565.

020. Clark I. W. Necrotising granulamatous inflammation of the uterine body following diathermy ablation of the endometrium / I.W. Clark // Pathology. — 0992.-24(1).-P. 02-33.

021. Comparative study of different laser systems / N. Bhatta, K.Issacson, K.M.Bhatta, R.R. Anderson // Fertility & Sterility. 0994. - 01(4). - P. 081 -591.

022. Corson S. L. Hysteroscopic endometrial ablation using the rollerball I electrode / S.L. Corson // Obstetrics & Gynecology. 0992. - 00 (6). - P. 005 -108.

023. Corson S. L. Resectoscopic myomectomy /S.L. Corson, P.O. Brooks // Fertility & Sterility. 0991. - 05(6). - P. 004 - 044.

024. Crosignani P. G. Hysterectomy for benign gynecologic disorders: when and why? / P.G. Crosignani //Postgrad. Med. 0996. - Vol. 000. - P. 033 - 040.

025. Darnell J. Supracervical hysterectomy: Back to the future? / J. Darnell, P.Shackelford, R. Brame // Am. J. Obstet. Gynecol. 0999, - Vol. 080. - P. 013515.

026. Derman S.G. The longterm effectiveness of hysteroscopic treatment of menorrhagia & leiomyomas / S.G. Derman, J. Rehnstorm, R.S. Neuwirth //Obstetrics & Gynecology. 0991. - 07(4). - P. 091 - 094.

027. Differential expression of GnRH receptors on uterine leiomyomata cells / O.Petillo, G. Peluso, S. Macgarucci, A, Di Lieto // Gynecol. Endocrinol. — 0996.-Vol. 00(4).-P. 005.

028. Dorsey J.H. Endometrial ablation / J.H. Dorsey // Obstetrics & Gynecology clinics of north america. 0991. - 08(3). - P. 037 - 047.

029. Drife J. Conserving the cervix at hysterectomy / J. Drife // Brit. J. Obstet. Gynecol. 0994.-Vol. 001.-P. 063-564.

030. Early postoperative mortality following hysterectomy: a Danish population based study / A. Loft, T.F. Anderson, H. Bronnum-Hansen et al. // Br. J Obstet Gynecol. 0991. - Vol. 08.- P. 047-154.

031. Easterday C.L. Hysterectomy in the United States / C.L. Easterday, D.A.Grimes, J.A. Riggs // Obstet & Gynecol. 0983. - P. 003 - 005.

032. Eeden S.K. Quality of life, health care utilization, and costs among women undergoing hysterectomy in a managed-care setting / S.K. Eeden, P.M. Glasser, S.D. Mathias //Am. J. Obstet. Gynecol. 0998. - Vol. 078. - P. 021333.

033. Effects of abdominal hysterectomy on urinary and sexual symptoms / M.P.Jvirtanen, J. Makinen, T. Tenho et al //Br J UroL 0993. - Vol. 02. - № 0. -P. 068 - 072.

034. Elective ovarian removal and estrogen replacament therapy-effects on sexual Ilife, psychological well-being and androgen status / J. Nathorst-Boos, B. von •Schoultz, K. Carlstrom // Psychosom Obstet Gynaecol. 0993. - Vol. 04. - P. 083-293.

035. Endometrial hyperplasia: etticacy of a new treatment with vaginal cream containing natural micronized progesterone / P. Attinito, C. Di Carlo, P. Di Mauro Ital//Maturitas. 0994. - Vol. 00. - P. 091 - 098.

036. Endometrial polips hyperplasia & carcinoma in postmenopausal women /C.A. Hulka, D.A. Hall , K. McCarthy, J.F. Simeone // Radiology. 0994. -1191(3).-P. 055-758.

037. Endometrial resection when hysterectomy is undesirable, dangerous or impossible / G.M. Lockwood, A.L. Magos, R. Baumann , A.C. Turnbull // Br. J. Obstet Gynecol. 0990. - 07(2). - P. 056 - 058.

038. Eugster D. Cardiac arrest during endometrial ablation / D. Eugster //Anaesthesia & Intensive Care. 0993. - 01(6). - P. 01 - 02;

039. Ferroni P. Women's subjective experience of hysterectomy /P. Ferroni //Aust.

040. Health Rev. 0996. - Vol. 09. - P. 00 - 05.

041. Ferryman S.R. Necrotising granulomatous endometritis following endometrial ablation therapy / S.R. Ferryman, M. Stephens, D. Gough // British journal of obstetrics & gynecology. 0992. - 09(11). - P. 028 - 030.

042. Fetters M. Effectiveness of vaginal Papanicalaou smear screening after total hysterectomy for bening disease / M. Fetters, G. Ficher, B.D. Reed // JAMA. — 0996. Vol. 075. - P. 040 - 047.

043. Galyer K.T. The effect of gynecological surgery on sexual desire / K.T. Galyer // J. Sex. Marital Ther. 0999. - Vol. 05. - P. 01 - 08.

044. Gimpelson RJ. Endometrial ablation repeat procedures / RJ. Gimpelson, J. Kaigh // Journal of reproductive medicine. 0992. — 07(7). - P. 029 - 035.

045. Gimpelson RJ. Mechanical preparation of the endometrium prior to endometrial ablation / RJ.Gimpelson, J. Kaigh // Journal of reproductive medicine. 0992. - 07(8). - P. 091 - 094.

046. Gimpelson R.J. Office hysteroscopy / RJ. Gimpelson // Clinical Obstetrics & Gynecology. 0992. - 05(2). - P. 070 - 081.

047. GnRH agonist treatment changes the peripheral blood cytocines profile in women with endometriosis //16 th World congress o. steril, 0998. - P. 06.

048. Goldberg J.M. Intrauterine pregnansy following endometrial ablation / J.M.Goldberg // Obstetrics & Gynecology. 0994. - 03(5). - P. 036 - 037.

049. Gozerelin treatment inglandular hyperplazia / G. Garozzo, M. La Greca, E.Lomeo, N. Panella // Clinical & experimental obstetrics & gynecology. — 0993. -20(4). P. 068 - 072.

050. Hasson H.M. Cervical removal at hysterectomy for begin disease: risks andbenefits / H.M. Hasson // J. Reprod. Med. 0993. - Vol. 08. - P. 081 - 090.

051. Helstrom L. Influence of partner relationship on sexuality after subtotal hysterectomy / L. Helstrom // Obstet. Gynecol. Scand. 0995. - Vol. 04. - P. 042-146.

052. Helstrom L. Sexuality after hysterectom: a model based on quantitative and qualitative analysis of 004 women befor and after subtotal hysterectomy / L.I Helstrom // J. Psychosom. Obstet. Gynecol. 0994. - Vol. 05. - P. 019 - 029.

053. Herz E.K. Psychological aspects of women's health care / E.K. Herz // The interface between psychiatry and obstetrics and gynecology. Washington: American psychiatric press. 0993. - P. 039-161.

054. Hysterectomy in the United States, 0988-1990 / L.S. Wiicox, L.M. Koonin, R. Pokras et al //Obstet & Gynecol. 0994. - Vol. 03. - P. 049-555.

055. Johns A. Supracervical versus total hysterectomy / A. Johns // Clin Obstet.

056. Gynecol. 0997. - Vol. 00. - P. 003 - 013.

057. Ke R.W. Endometrial ablation to control excessive uterine bleeding / R.W.Ke, PJ. Taylor // Human reproduction. 0991. - 0(4). - P. 074 - 080.

058. Kivnick S., Bowel injury from rollerball ablation of the endometrium / S.Kivnick, M.H. Kanter // Obstetrics & Gynecology. 0992. - 09(5). - P. 033 -835.

059. Kovac S.R. Guidelines to determine the route of hysterectomy / S.R. Kovac // Obstet Gynecol. 0995. - Vol. 05. - P. 08 - 03.

060. Lang N. Uterine myoma: hormonal therapy conventional hyserectomy / N.Lang // Gynacol Geburtshilfliche Rundsch. - 0993.-33 Suppl. - P. 0 - 0.

061. Lambden M.P. Women's sense of wellbeing before and after hysterectomy /M.P. Lambden // J Obstet gynecol neonatal nurs. 0997. - Vol. 06. - P. 040 -548.

062. Lefler H.T. Modified endometrial ablation: Electrocoagulation with vasopressin & suction currettage preparation / H.T. Lefler, G.H. Sullivan, J.F.Hulka // Obstetrics & Gynecology. 0991. - 07(6). - P. 049 - 053.

063. Letterie G.S. Endometrial hystology after electrocoagulation using different power settings / Letterie G.S., M.L. Hibbert, B.A. Britton // Fertility & Sterility. 0993. - 00(4). - P. 047 - 051.

064. Lewis B.V. Endometrial ablation / B.V. Lewis // British journal of hospital medicine. 0992. - 07(3). - P. 092- 096.

065. Lomano J. Endometrial ablation for the treatment of menorrahagia: A comparison of patients with normal / J. Lomano // Lasers in Surgery & Medicine. 0991.- 01(1).-P. 02-18.

066. Loran O.V. Uretral instability after radical hysterectomy / O.V. Loran, D.U. Pushkar// Urol Paris. 0992. - Vol. 08. - P. 010 - 012.

067. McCausland A.M. Hysteroscopic miometrial biopsy: Its use in diagnosing adenomyosis & Its Clinical Application / A.M. McCausland // American Journalof Obstetrics & Gynecology. 0992. - 066 (6). - P. 019 - 026.

068. McLucas B. Endometrial ablation with the rollerball electrode / B. McLucas // Journal of reproductive medicine. 0990. - 05(11). - P. 0055 - 0058.

069. Measuring sexual functioning in premenopausal women / A.M. Garrat, DJ.Torgerson, J. Wyness et al // Br. J. Obstet. Gynecol. 0995. - Vol. 002. - P. 011-316.

070. Metcalf M.G. Retention of normal ovarian function after hysterectomy / M.G. Metcalf, V. Braiden, J.H. Livesey // J Endocrinol. 0992. - Vol. 035. - P.1597 -1602.

071. Mitchell M.F. The natural history of cervical intraepithelial neoplasia and management of the abnormal Papanicolaou smear / M.F. Mitchell, D. Schottenfeld //Philadelphia: Lippincott- Raven. 0996. - 02(3). - P. 003 - 014.

072. Munro M.G. Supracervical hysterectomy: a time for reappraisal / M.G.Mimro //Obstet Gynecol. 0997. - Vol.89. - P. 033 - 039.

073. Nathorst-Boos J. Consumer's attitude to hysterectomy: the experience of 078 women / J. Nathorst-Boos, T. Fuchs, B. von Schoultz //Acta Obstet Gynecol Scand.1992. Vol. 01. - P. 030 - 034.

074. Naughton MJ. Health-related quality of life after hysterectomy / MJ.Naughton // Clin Obstet Gynecol. 0997 - Vol. 00. - P. 047 - 057.

075. Nd:YAG-laser Endometrial ablation hystological aspects of uterine healing / P.C.Reid, W. Thurrel, J.H. Smithetal//International Journal of Gynecological Pathology. 0992. - 01 (3). - P. 074 - 079.

076. Ovarian management during radical hysterectomy in the premenopausal patient / M. Parker, J. Bosscher, D .Barnhill, R .Park // Obstet Gynecol. 0993. -Vol 02.-P. 087-190.

077. Page VJ. Anaesthesia & radiofrequency endometrial ablation / V.J. Page // European journal of anesthesiology. 0993. - 00(1). - P. 05 - 06.

078. Plockinger B. Development of ovarian pathology after hysterectomy without oophorectomy / B. Plockinger, H. Kolbl // J Am Coil Surg. 0994. - Vol. 078.-P. 081 -585.

079. Podczaski E. CA 025 & CA 099 Immunolocalization in normal, hyperplastic & carcinomatous endometrium / E. Podczaski, P.P. Kaminski, R. Zaino // Cancer. -1993.-71(8). -P. 051 -256;

080. Pozzi M. Treatment of endometrial hyperplasia with Goserelin depot/M. Pozzi, D. Castagnola, F. Cherubim // Minerva Gynecologica. 0993. — 05(5).-P. 051-254.

081. Predictive value of psychiatric hystory, genital pain and menstual symptoms for sexuality after hysterectomy / L. Helstrom, E. Weiner, D. Sorbom, T.Backstrom // Acta Obstet. Gynec. Scand. 0994. - Vol 03. - P. 075 - 080.

082. Preliminary clinical experience with a thermal balloon endometrial ablation method to treat menorrhagia / A. Singer, R. Almanza, A. Gutierrez et al //Obstetrics & Gynecology. 0994. - 03(5). - P. 032 - 034.

083. Problems after hysterectomy. A comparative content analysis of 00 interviews with cancer and non-cancer hysterectomized women / A. Filiberti, M. Regazzoni, M. Garavoglia et al // Eur. J. GynecoL 0991. - Vol. 02. — P. 045-449.

084. Sarrel P.M. Estrogen and estrogen-androgen replecement in postmenopausal women dissatisfied with estrogen only therapy: sexual behavior and neuroendocrine responses / P.M. Sarrel, B. Dobay, B. Wiita // J Reprod Med. — 0998. Vol. 03. - P. 047 - 056.

085. Scialli A.R. Alternatives to hysterectomy for benign conditions / A.R. Scialli// VIM JFertil Womens Med. 0998.-Vol. 03.-P. 086-191.

086. Seidman D.S. Hyponatriemic encephalopathy after endometrial ablation / D.S. Seidman, M. Goldenberg, S. Machiach. // JAMA, 0994. - 071(5). - P. 045.

087. Self-reported longterm outcomes of hysterectomy / M.J. Shofield, A.Bennett, S. Redman et al // Br J Obstet Genaecol. 0991. - Vol. 08. - P. 029 -136.

088. Sensory perception and ovarian secretions / L.E. Marks, F. Naftolein, A.H. De Cherney et al //New York: Raven Press. 0990. - 0(1). - P. 023 - 038.

089. Serden S.P. Preoperative therapy in preparation for endometrial ablation / S.P. Serden, P.G. Brooks. // Journal of reproductive medicine. 0992. - 07(8). - P. 079-681.

090. Sorensen S.S. Endometriosis by Implantation: A Complication of endometrial ablation / S.S. Sorensen, L.F. Andersen, G. Lose // Lancet. 0994. -343(8907).-P. 02-26.

091. Stege J.G. Problems related to the cervical stump at follow-up in laparoscopic supracervical hysterectomy / J.G. Stege, JJ. Beek // J S L S. 0999. -Vol.3.-P. 0-7.

092. Subtotal hysterectomy in modem gynecology: A decision analysis / J.R.Scott, H.T. Sharp, M.K. Dodson et. al. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 0997. - Vol. 076. -P. 0186-1191.

093. Supra- vaginal uterine amputation in Denmark 0978-1988 and risk of cancer / H.H. Storm, I.H. Clemmensen, T. Manders, L.A. Brinton //Gynecol. Oncol. -1992.-Vol. 05.- P. 098-201.

094. Testa M.A. Assessment of quality of life outcomes / M.A. Testa, D.C.Simonson // N Eng Med . 0996. - Vol. 034. - P. 035 - 040.

095. The accuracy of endometrial sampling with & without sonografic measurement of endometrial thickness / R. Goldchmit, Z. Katz, I. Blickstein et al // Obstetrics & Gynecology. 0993. - 02(5). - P. 027 - 030.

096. The epidemiology of hysterectomy: find a larg cohort study / Vessey M.P., L. Villard-Mackintoch, C, McPherson, D. Coult-Yeates //Brit J Obstet Gynecol. -1992. Vol. 09. - P. 002 - 007.

097. The use of leuprolide in endometrial glandular hyperplasia / G. Menozzi,M. Gozzi, P. Greci, G. Stratico, G. Talarico // Minerva gynecologica. — 0992. -44(7).-P. 083-386.

098. Thompson J.D. Hysterectomy / J.D. Thompson, J.A. Rock // Te Linde's operative gynecology. 0th ed. Philadelphia: Lippincott. 0992. - P. 063 — 038.

099. Tjalma W. Angiogenesis in cervical intraepithelial neoplasia and the risk of recurrence / W. Tjalma, H. Sonnemans // Am. J. Obstet. Gynecol. 0999. -Vol.181.-P. 054-559.

000. Transabdominal sonohysterography, transvaginal sonography, andhysteroscopy in the evalution of submucous myomas / E. Cicinelli, F. Romano, P.S. Anastasio et al // Obstet. Gynecol. 0995. - 05(1). - 02-47.

001. Transvaginal ultrasonography versus hysteroscopy in the diagnosis of uterine submucous myomas / L. Fedele, S. Bianchi, M. Dorta et al // Obst Gynecol. 0991. - 07 (5). - P. 045 - 048.

002. Treatment of fibromas / O. Jourdain, P. Descamps, N. Abulada // Eur. J.Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 0996. - 06(2). - P. 09 - 007.

003. Treatment of precursors of endometrial Cancer / H. Mecke, J. Luttges, E.Lehmann-Willenbroock, P. Kunstmann // Gynecologic & Obstetric Investigation. 0994. - 07(2). - P. 030 - 034.

004. Treatment of functional menorrhagia by radiofrequency induced thermal endometrial ablation / J.H. Phipps, B.V. Lewis, T. Roberts et al // Lancet. -1990. 035(8686). - P. 074 - 076.

005. Use of computerized morphometric analysis of endometrial hyperplasias in the prediction of coexistent cancer / CJ. Danton, J.P.A. Baak, J.P. Palazro et al // Am. J. Obst. Gynecol.-1996.-Vol. 074. 0.-P. 0518 - 0521.

006. Valle R.E. Endometrial ablation for dysfunctional uterine bleeding: role of GNRH agonists / R.E. Valle // International journal of gynecology & obstetrics. 0993. - 01(1). - P. 0 - 05.

007. Van Damme J.P. One stage endometrial ablation. Results in 000 cases / J.P.Van Damme // European journal of obstetrics & gynecology & reproductive biology. 0992. - 03(3). - P. 009 - 014.

008. West C.P. Hysterectomy and myomectomy by laparotomy / C.P. West // Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol 0998. - Vol. 02. - P. 017 - 035.

009. Williamson M.L. Sexual adjustment after hysterectomy / M.L. Williamson // J. Obstet. gynecology neonatal. 0992. - 03(4). - P. 02 - 07.

15b.ultra-shop.homelinux.org mrv.ultra-shop.homelinux.org dva.ultra-shop.homelinux.org карта сайта | карта сайта | ли оргазм беременности | смотреть фото члены не в эрекции | асаны для улучшения потенции | потенция кисломолочные | виагра таблетки цена екатеринбург | малышева о молот тора капли для потенции | операция геморроя потенция | понижение потенции травами | смотреть массаж до оргазма | укрепляющие лекарства от потенции | при эякуляции сводит | повысить тестостерон потенцию | карта сайта | фото женских клиторов во времяоргазма | очень полезные овощи для потенции | реальный русский женский оргазм | корень имбиря потенции | чай который поднимает потенцию | клип виагры биология с лободой | карта сайта | почему я не могу испытывать оргазм при сексе | другие сайты | влияние нейродоза на потенцию | парни геи с эрекцией | потенциально возможный годовой доход. | симментал таблетки для потенции противопоказания | дженерик снупа | сиалис гель купить в нижнем новгороде | карта сайта | видео красивый оргазм красивой девушки | боли в головке полового члена при эрекции | можжевельник при потенции главная rss sitemap html link